|
Материалы научно-практического симпозиума "Современные технологии обработки медицинских изделий в учреждениях здравоохранения"
8 апреля 2010 года в рамках Восьмой научно-практической конференции "Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений" при содействии компании ООО "Ситек Сервис" проходила работа Сателлитного симпозиума "Современные технологии обработки медицинских изделий в учреждениях здравоохранения". |
Главная цель, которую ставили перед собой организаторы симпозиума, состояла в информировании специалистов о состоянии проблемы инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения, обсуждении современных технологий предстерилизационной очистки и стерилизации, внедрении нового стерилизационного оборудования в клиническую практику. |
В работе симпозиума приняли участие руководители и врачи учреждений здравоохранения Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и других регионов России. Среди зарубежных участников симпозиума - представители ведущих медицинских центров Великобритании. |
Открывая работу симпозиума, С.М. Савенко, руководитель ЦСО НИИ нейрохирургии им. Бурденко, академик РАМТ, напомнил участникам слова выдающегося русского хирурга Н.И. Пирогова: "Если я оглянусь на кладбище, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и общества. Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм". Сложившаяся в настоящее время эпидемиологическая ситуация, при которой смертность пациентов от ВБИ выходит на первое место, требует детального изучения того комплекса факторов, которые могут служить причиной возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. Только комплексный подход, основанный на взаимодействии организационных, эпидемиологических, научно-методических мероприятий, может содействовать выработке концепций, которые помогли бы найти эффективное решение проблемы борьбы с ВБИ.  |
Проблемы повышения качества медицинской помощи были рассмотрены в выступлении Генерального директора компании "Балтик Консилиум" (Великобритания) С. Карповой. |
В первую очередь докладчик отметила, что понятие "качество медицинской помощи" - понятие сложное и многоплановое, поскольку оценку качества и эффективности, исходя из различных критериев, дают пациенты, медицинский персонал и администрация лечебного учреждения. Получение пациентом качественной медицинской помощи напрямую зависит от эффективного взаимодействия между внутренними и внешними участниками медицинского процесса. Как внутренние участники медицинского процесса (доктора, эпидемиологи, сестры, санитарки), так и внешние участники (поставщики медицинского оборудования) должны нести равную степень ответственности перед пациентами. Качество медицинского обслуживания - это не только квалифицированный труд врачей и медсестер и наличие лекарств, но и современное оборудование, и нормальные условия для лечения больных и работы персонала. |
Объективная оценка качества медицинских услуг должна основываться на комплексном подходе, который включает следующие основные компоненты:
- доступность медицинской помощи для всех пациентов;
- равенство всех пациентов, независимо от их социального статуса;
- соответствие оказываемой помощи потребностям пациента;
- социальная доступность;
- эффективность медицинской помощи;
- результативность лечебного процесса. |
В современных учреждениях здравоохранения проблемами повышения качества медицинской помощи должна заниматься специальная управленческая структура, которая гарантировала бы пациенту лечение и обслуживание определенного уровня - стандарта. Эффективность и качество работы современной больницы следует оценивать с позиций грамотно прописанных бизнес-процессов и обязательных к выполнению стандартов. Подобный подход, при котором создается система непрерывного поддержания качества медицинской помощи, является наиболее перспективной моделью управления качеством в современной больнице. |
В своем выступлении С. Карпова подчеркнула, что клинические стандарты, стандарты ухода за пациентами, взаимодействия персонала, работы медицинской техники и обработки изделий медицинского назначения должны быть четко прописаны на основании государственных законов и стандартов для каждого конкретного лечебного учреждения и приняты к исполнению его персоналом. Контроль за выполнением этих стандартов должен осуществляться прошедшими обучение специалистами данного лечебного учреждения и внешними аудиторами.  |
Проблемам инфекционной безопасности в госпиталях и методам их решения было посвящено выступление на симпозиуме руководителя ЦСО НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко академика РАМТ С.М. Савенко. |
Выступая перед участниками симпозиума, он отметил, что эффективная стерилизация изделий медицинского назначения невозможна без качественной предстерилизационной очистки. Это доказано работами профессора Леви М.И. (Испытательный лабораторный центр Московского городского центра дезинфекции) и работами самого С.М. Савенко. |
В частности, на базе НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко в течение пяти лет проводились научные исследования, в которых тестировались две контрольные группы медицинских инструментов (наркозо-дыхательное оборудование). Первая группа инструментов, которая перед стерилизацией была подвергнута ручной очистке, сохранила 20 % микрофлоры; вторая группа, подвергнутая машинной обработке - лишь 0,5% микрофлоры. При использовании второй контрольной группы инструментов не было зафиксировано ни одного случая инфицирования пациентов ВБИ. |
С.М. Савенко подчеркнул, что в отечественном здравоохранении, к сожалению, для предстерилизационной очистки изделий в основном используется ручной способ.
На фоне постоянной тенденции к усложнению медицинского инструментария, появлению новых медицинских технологий, ручная очистка не только малоэффективна, но и высокозатратна. Стоимость обработки одного дыхательного контура ручным способом составляет в среднем 263 рубля, а с применением машинной мойки - 64 рубля. По расчетам в 1 млн. руб. в год обходится клинике ручной способ, и существенно меньше - 400 тыс.руб. - с использованием машинной мойки изделий медицинского назначения. |
Профилактика внутрибольничных инфекций и инфекционный контроль в стационарах, по убеждению С.М. Савенко, могут быть достигнуты лишь при условии создания в каждом лечебном учреждении централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), оснащенных современным оборудованием, гарантирующим высококачественную предстерилизационную обработку и стерилизацию медицинских инструментов и оборудования. |
В этой связи чрезвычайно важен опыт работы по внедрению современных технологий обработки медицинских инструментов, накопленный в ведущих европейских медицинских центрах. С большим интересом было встречено участниками симпозиума выступление Ольги Слей - руководителя Отдела оборота медицинского инструментария больницы Челси и Вестминистер (Лондон).  |
В своем докладе Стандарты качества оборота инструментов в современном медицинском учреждении и принципы их внедрения в медицинском стационаре О. Слей отметила, что оборот и обработка медицинских инструментов - одни из самых критичных и важных аспектов в современной клинике, поэтому такие высокие требования предъявляются к стандартам обработки и оборота инстументов в Великобритании и Европе. В 2001 году в Великобритании была принята новая программа по усовершенствованию обработки медицинских инструментов, которая предполагала принятие и введение новых стандартов качества (ежегодно правительством Великобритании на реализацию данной программы выделяется 200 млн. фунтов стерлингов). В настоящее время в законодательстве Великобритании закреплена норма, согласно которой каждая клиника должна иметь систему оборота и обработки инструментария, которая соответствует европейским стандартам и сертифицирована независимыми специалистами. Клиника может иметь как собственное ЦСО, которое прошло оценку по междунардной системе качества или работать с так называемым аутсорсинговым ЦСО, которое расположено вне территории больницы. Самое главное, что обработка инструментов в любом медицинском учережденни Великобритации должна соответствовать строгим европейским стандартам, предусматривающих обязательное создание и внедрение системы контроля качества и валидации всех процессов. Компромисc в отношении режимов процессов обработки и оборота инструментов в Великобритании недопустим. |
Преобразовать и изменить установившиеся многими годами методики не просто ни в одной стране, но в Великобритании при введении новых строгих норм выбора не было. Перестройка и усовершенствование процесса оборота инструментария в лечебном учреждении требуют, в первую очередь, разработки и согласования с руководством больницы необходимых изменений и плана их внедрения. Следующим этапом усовершенствования выступает реконструкция помещения, далее - закупка и установка нового оборудования, обеспечивающего максимально возможную степень автоматизации процесса обработки инструментов. Необходимый этап усовершенствования - создание и внедрение системы контроля качества и валидации, предусматривающей слежение за конкретным изделием на каждом участке его обработки в ЦСО. Обучение медицинского персонала выступает завершающим этапом усовершенствований. |
О. Слей подчеркнула, что перестройка и внедрение системы оборота инструментов в условиях действующего лечебного учреждения требуют особой гибкости, взаимодействия и сотрудничества руководства больницы, специалистов по инфекционному контролю, хирургов и операционных сестер, специалистов по закупке оборудования, представителей коммерческих компаний - поставщиков оборудования.  |
Проблемам "Валидации процессов предстерилизационной очистки и стерилизации на примере "моечно-дезинфекционная машина - плазменный стерилизатор" было посвящено выступление Л.М. Симкиной, заместителя директора по сестринскому уходу Северо-западного окружного медицинского центра Росздрава (г. Санкт-Петербург). |
Понятие стерилизации медицинских инструментов в условиях современного стационара давно перестало ассоциироваться только с автоклавированием. Во многих лечебных учреждениях используется широкий спектр современного стеризационного оборудования. Многие стерилизационные установки инсталлированы и прошли валидацию в соответствии с требованиями мировых стандартов. |
Но процесс обработки инструментов в лечебно-профилактическом учреждении - это не просто и не только стерилизация, поскольку включае в себя множество стадий: сбор инструментов после операции, их дезинфекция и предстерилизационная очистка. Следует отметить, что одна из важных стадий процесса обработки инструментов - мойка - до сих пор во многих отечественных стационарах производится вручную, поэтому оптимальным решением проблемы является механизация предстерилизационной очистки. |
Валидацию должны проходить весь процесс обработки инструментов, и чем меньше стадий с использованием ручного труда медицинского персонала, тем более точным и повторяемым является весь процесс. В нашей клинике внедрение современных моечно-дезинфекционных мащин для предстерилизационной очистки явилось важным этапом в преобразовании всего процесса оборота медицинских инструментов.  |
Опыт применения "Многофункциональных ультразвуковых ирригаторов для высококачественной очистки инструментов в стационарах" был представлен участникам симпозиума в докладе Бойкова С.В., заместителя генерального директора компании "Ситек Сервис", члена-корреспондента Международной инженерной академии. |
В своем выступлении докладчик отметил, что постоянная тенденция к расширению номенклатуры и появлению новых сложных изделий, связанных с новыми медицинскими технологиями, такие как малоинвазивная хирургия (лапароскопическая и эндоскопическая техника для диагностики и оперативных вмешательств) повышает остроту проблемы качества очистки изделий медицинского назначения. |
Производители стерилизационного оборудования в настоящее время особое внимание уделяют созданию автоматических моечных аппаратов для осуществления всех стадий предстерилизационной подготовки изделий медицинского назначения, включая очистку и дезинфекцию. Такое оборудование позволяет оптимизировать процессы мойки как по затратам труда и времени медицинского персонала, так и по воздействию на материалы обрабатываемых изделий, увеличивая срок их эксплуатации. |
На рубеже XX и XXI веков компанией Medisafe (Великобритания) разработан новый тип моечных машин - ультразвуковые ирригаторы, в которых сочетаются технологии ультразвукового и гидродинамического воздействия на обрабатываемые медицинские изделия. Применяемая в ирригаторах технология PCF позволяет эффективно контролировать скорость протекания раствора через канюлированные инструменты. Для достижения максимального эффекта очистки применяется специально разработанное мультиферментное моющее средство. |
Ультразвуковые ирригаторы Medisafe по своим техническим параметрам полностью соответствуют требованиям международного стандарта EN ISO 15883 и рекомендованы для предстерилизационной очистки инструментов крупнейшими фирмами-производителями эндоскопического оборудования Richard Wolf, ComMed Corporation, Boss Instruments Ltd., Intuitive Surgical Inc.). |
Следует обратить особое внимание на ультразвуковой ирригатор Niagrа. Полный цикл обработки инструментов в этом стационарном аппарате длится не более 30 минут и включает предварительное ополаскивание, мойку, термическую дезинфекцию и сушку. Впечатляет производительность данной модели: за один цикл можно обработать более 40 кг обычных инструментов и более 100 инструментов сложной конфигурации, имеющих каналы, полости и замковые элементы. |
Детальные исследования по качеству очистки инструментов с использованием ультразвковых ирригаторов были проведены в ЦСО НИИнейрохирургии имени Бурденко РАМН под рук.С.М.Савенко. После проведения очистки в ирригаторе каждая партия инструментов подвергалась контролю на качество отмывки с помощью азопирамовой пробы. Кроме того, проводились специальные эксперименты по изучению степени отмывки инструментов специально загрязненных нативной кровью и высушенных в течение 60 минут. Всего было промыто более 3455 различных изделий медицинского назначения., при этом не было выявлено ни одной положительной пробы. |
За последние годы присутствия на отечественном рынке медицинского оборудования ультразвуковые ирригаторы Мedisafe зарекомендовали себя как универсальные и эффективные аппараты для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Вся гамма моделей ирригаторов позволяет оснастить любые по мощности ЛПУ - от малых (амбулаторно-поликлинической сети) до крупных клинических центров. В настоящее время ультразвуковые ирригаторы используются для предстерилизационной очистки инструментов более чем в 40 отечественных лечебных учреждениях, включая ведущие медицинские центры (НИИ нейрохирургии имени академика Бурденко РАМН, НЦССХ имени Бакулева РАМН, Российский Кардиологический научно-производственный комплекс, Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава г.СПБ и др.). |
Практический опыт использования ультразвуковых ирригаторов показал следующие примущества данных аппаратов:
1. Отсутствие фиксирующего, корродирующего и деструктивного влияния на инструментарий, имеющий в своей конструкции одновременно несколько материалов.
2. Широта сферы применения, включая обработку обычных инструментов и сложного хирургического оборудования (жесткие эндоскопы и лапароскопы, микрохирургические инструменты).
3. Исчезает необходимость в подборе дез.средств и их ротации.
4. Минимазация затрат на замену и ремонт инструментария.
5. Безопасность для здоровья персонала. Минимизация контакта с загрязненными изделиями.
6. Достигается дезинфекция высокого уровня, что обеспечивает надежную защиту от инфицирования пациентов и персонала.
7. Оптимизация процесса стерилизации хирургических инструментов достигается путем комплексного использования ультразвукового ирригатора и низкотемпературного плазменного стерилизатора.  |
|
|
